稀な日和見病原体であるRalstonia insidiosaによって引き起こされる髄膜炎の1例

Dec 19, 2023

BMC 感染症第 23 巻、記事番号: 548 (2023) この記事を引用

176 アクセス

メトリクスの詳細

ラルストニアは、さまざまな種類の溶液中で生存し、さまざまな感染症を引き起こすグラム陰性日和見細菌の属です。 ラルストニア属マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析法 (MALDI-TOF MS) や遺伝子配列決定などの同定方法の開発のおかげで、近年、ますます分離され、感染症を引き起こすことが報告されています。 ただし、Ralstonia insidiosa による感染症は依然としてまれです。 呼吸器感染症と血流感染症の報告は数例しかなく、髄膜炎を伴うものはありませんでした。 私たちの知る限り、これは世界中で R. insidiosa によって引き起こされる髄膜炎の最初の報告例です。 この件は報告して検討する必要がある。

中国における腰椎手術後に R. insidiosa によって引き起こされた髄膜炎の症例を報告します。 患者は頭痛、めまい、反復性発熱の症状を示した。 初期のセフォタキシムとバンコマイシンの静脈内投与による経験的な抗生物質療法の後も、発熱は解消されなかった。 脳脊髄液 (CSF) 培養によりグラム陰性非発酵細菌が生成され、これは R. insidiosa として同定されました。 抗生物質感受性検査の結果が不足していたため、臨床薬剤師は適切な抗生物質を選択するために文献レビューを実施しました。 静脈内セフェピムとレボフロキサシンによる効果的な治療を受けた後、患者の状態は改善した。

術後中枢神経系（CNS）感染症、特に経験的な抗感染症治療の結果が不十分な場合には、R. insidiosa などの珍しい病原体を考慮する必要があります。 これは、世界中で R. insidiosa によって引き起こされる髄膜炎の最初の報告例です。 MALDI-TOF MS は、この病原体の迅速かつ正確な同定を可能にします。 R. インディオサの抗生物質感受性試験の結果は、シュードモナス属、バークホルデリア セパシア属、およびアシネトバクター属のブレークポイントに基づいて解釈できます。 私たちのケースは、少なくとも局所領域において、この病原体に対する経験的治療の潜在的な選択肢を示しています。 これは、髄膜炎に関連する重症度と死亡率を最小限に抑えるために非常に重要です。 ラルストニア属に対する標準化された抗生物質感受性検査とブレークポイントは、症例が蓄積するにつれて将来的に確立されるべきである。 セフェピムとレボフロキサシンは、R. インディオサによって引き起こされる感染症に対する潜在的な抗生物質である可能性があります。

査読レポート

ラルストニアは、グラム陰性の非発酵細菌の属です。 この属には 6 つの種が含まれます。 そのうち、Ralstonia mannitolilytica、Ralstonia pickettii、および Ralstonia insidiosa は、近年日和見性ヒト病原体として出現しています [1]。 それらは血流感染[2、3、4]、肺感染[5]、敗血症[6、7]、骨髄炎[8]、CNS感染[9、10]を引き起こします。 これらの症例の中には、散発的な症例や感染の集団発生が報告されています。 R. mannitolilytica と R. pickettii は感染性病原体の主な構成要素ですが、R. insidiosa に関連する症例はほとんど報告されていません。 R. insidiosa による呼吸器感染症および血流感染症は世界中で数例しか報告されておらず、髄膜炎を伴う症例はありません [3,4,5,6]。 この属は他の近縁種と同様の特徴を持っているため、従来の方法を使用して病原体を特定することは困難な場合があります。 一方、この属に利用できる標準化された抗生物質感受性検査方法やブレークポイントはありません。 感染源は不明であるが、腰椎手術後に R. insidiosa によって引き起こされた髄膜炎の症例を紹介します。 これは、世界中で R. insidiosa によって引き起こされる髄膜炎の最初の報告例です。

2022年5月15日、49歳の男性が、頭痛、めまい、39度までの発熱のため、中国内江市の内江第一人民病院に入院した。 私たちの施設への入院時に、詳細な病歴、臨床検査、調査が行われました。 患者は2週間前に自宅で誤って転倒して怪我を負った。 彼は地元の病院に入院し、L3脊椎圧迫骨折と診断された。 2022年5月5日に腰椎手術（後方アプローチによる椎弓根スクリュー固定術）を受けたが、その後すぐに頭痛、めまい、発熱の症状が現れた。 術中に血液製剤は使用されませんでした。 しかし、入院4日前から発熱が続き、最高39度まで上がりました。 地元の病院で抗感染症治療を受けているにもかかわらず、下肢に痛みと不快感が出現した（詳細は不明）。 その後、患者は状態が悪化し、5月15日に当院に搬送された。